Избелување на заби

 

Од многу години стоматологијата се обидува да развие и предложи на пациентите средства за белење на забите. Причина за ова е желбата на се повеќе луѓе да имаат заби со светла боја. Белите заби се гледаат естетски подобро од околните, тие се знак на добра здравствена состојба и висок социјален статус. Јавноста се зборува за т.н. холивудска насмевка - добро подредени заби со здраво небце без воспаление и не на последно место со максимално светла боја. Многу често, мораме при избор на боја на забите при реставрациите да ги убедуваме пациентите да не се поставува најсветлата можна боја - тоа покажува какво значење има стекнато постоењето на бели заби за самодовербата на луѓето. Пред да се пристапи кон белење на забите, важно е да се разјасни причината за бојата, а исто така и да се дијагностицира состојбата на забната пулпа. Промена на бојата може да се случи во виталните и невитални заби, односно во такви случаи се зборува за екзо - или ендогено белење. Надворешните обојувања се должат на некои материи кои ја бојат или ја оштетат емајловата површина на забите.

Обиди за белење на виталните заби се прават уште од крајот на XIX век. Првично стоматолозите се обидувале да пронајдат најефикасен агент за белење. Обиди се правени со оксалова киселина, потоа - со хлор и калциум хипохлорид. Од 1884 година најширока примена наоѓа перхидролот. Потоа се воведуваат некои системи на база карбамид пероксид, но во денешно време се уште повеќето системи за избелување се со активна состојка перхидрол. Во 1895 година за прв пат е направен обид со електрофореза да се забрза процесот на белење; во 1911 година тоа е извршено со ултравиолетови зраци, но подоцна методот е напуштен поради штетните дејства на ова зрачење. Од 1918 година (точно една година по Големата Октомрийска Социјалистичка револуција) како златен стандард во светот почнува да се применува белење со перхидрол во комбинација со топлина или светлосни зраци со цел забрзување на процесот.

Општо современите забни системи за избелувањесе два вида: за домашна употреба и за примена во дентална хирургија. Домашните системи се нанесуваат во специјално направени за таа цел полиетиленски шини (многу слични на боксерски) кои пациентот ги носи во домашни услови во текот на денот или ноќта. Професионалните системи се применуваат еднаш во ординација - кај нив ефектот се добива побрзо, во рок од еден до два часа.

Тимот на нашата стоматолошка клиника манифестира повеќе преференции кон системите за ординациска апликација. Кај нив има многу суштинска предност - пред да се аплицира системот, се врши професионална стоматолошка хигиена. Се чистат забниот камен, забниот плак и налепите од кафиња и цигари. Тоа не е толку лесно во домашни услови - секогаш е можно да остане нечист дел од забите што го влошува ефектот од апликациите на гелот за избелување. Освен тоа професионалните системи дозволуваат да се постигне брз ефект - тоа не е без значење во денешно време кога свеста на човек е посветена на многу работи истовремено. Понекогаш пациентите едноставно забораваат да си ги стават шините со гел што го влошува ефектот. Освен тоа, повеќето луѓе сакаат белењето на нивните заби да се постигне максимално брзо - при претстојни јавни изјави важни лични прилики и итн На пример, за период од речиси десет години откако избелуваме заби, гледаме интересна зависност - се зголемува бројот на пациентите за белење околу матурите и абсолвентските забави (15.05 - 30.05. секоја година) и околу Нова година.

Како се белат заби? Ова е можно да се оствари благодарение на пермеабилноста на тврдите забни ткива во однос на водородниот пероксид. Општо земено, водородниот пероксид е доста реактивно спојлив и при активирање брзо почнува да се распаѓа до вода и кислородни радикали. Последните брзо навлегуваат меѓу призмата на емајлот и особено во дентиновите каналчиња. Таму се видливи пигменти, чии молекули се раскинуваат од кислородните радикали на помали фрагменти и преку дифузија се вадат надвор. Во тоа се состои механизмот на дејствување на сите системи за избелување кои се произведуваат во моментов во светот - клинички, домашни, за белење на девитализирани заби итн Процесот на распад на водород пероксид се влијае силно од температурата - така на пример, при зголемување на температурата за 10 степени Целзиусови брзината на распаѓање се зголемува два пати. Освен тоа, при повисока температура се забрзува и процесот на дифузија на кислородните радикали - поради забрзаното брауново движење на честичките. Тука е главниот недостаток на системите за избелување - повисоката температура се прима не особено позитивно од страна на пациентот, а при се влошува и квалитетот на производот. Затоа е добро да се работи само со свежи раствори во рок на траење, а еднаш купените системи е добро да се држат во фрижидер.

Во старата литература се среќаваат пораки за добар ефект на диетиловиот етер при мешање со гел за белење - според авторите така се зголемува пермеабилноста на емајлот за средството за избелување. Во последно време не сме сретнале научни пораки за такви методи - можно е на повисоки концентрации да се појави анестетично дејство на етерот со сите штетни последици за тоа на пациентот и стоматологот. Хлороводородната и хидрогенфлоридната киселина исто така може да се користат за таа цел, иако според повеќето автори тоа е премногу агресивен пристап - можно е да се применува најчесто при тешки степени на флуороза.

Адреса на клиниката - Дентална пракса "Ралев Дентал" - гр. Пловдив

Запишете си термин за избелување на заби на тел. +359 32 642056

Адреса на клиниката - Дентален центар "Омегадентагруп" - гр. Видин

Система за избелување    Система за избелвање на заби    Избелување на девитализирани заби

Как се избелуваат забите?    Кариес    Ендодонција    Стоматологија

Механизам на дејствување на системите за избелување?

На достапните неколку слики е претставен случај на белење на заби со системот Pola office - производство на австралискиот коцерн SDI. Овој систем е со една од највисоките коцентрации кои се нудат на пазарот - 36% водороден пероксид. Активната состојка на сите системи е неорганска материја водороден пероксид. Кај некои производи за избелување има додаден карбамид пероксид - тоа е материја што при зрачење со сина светлина се активира и го засилува избелувањето на главниот агент.

Важно е да се изолира забната лигавица од дејството на системот. Тоа се случува со помош на гингивална бариера од хелиополимеризациска пластика - таа се нанесува врз гингивата, се осветлува со светилка и се стврднува. Ако не се користи такво средство, може да се дојде до хемиско согорување на гингивалното ткиво - нешто исклучително непријатно како чувство. При внимателна работа со системот и добра изолација на забната лигавица до такви компликации не доаѓа - ако сепак мала количина гел падне врз гингивата, тој се чисти брзо и на местото останува белезникаво, нешто што одминува за неколку часа.

www.bg-tourinfo.com    www.investor-bg.com    www.omegadentagroup.com

Бесплатни on-line стоматолошки консултации

Сакате да имате бели заби? Запишете си термин за консултација и евентуално избелување на заби на тел. +359 32 642 056

 

На сликата горе се гледа аплицираниот гел за белење. Производителот намерно го обоил во синозеленикаво - така се гледа каде е нанесена системот и се штити гингивата од оштетување. Тоа не е без значење, бидејќи белењето е една доста пипкава манипулација, во која се изморува погледот на стоматологот и многу често проѕирните гелови не се гледаат при паѓање на лигавицата.

Кој е принципот на дејство на белењето на заби? За да се објасни тоа на достапно ниво, потребно е да се разјасни зошто се менува бојата на природните заби. Ова е континуиран процес кој се одвива во текот на целиот живот на човекот. Се должи на навлегувањето на бои меѓу емајловите призми. Материи за обојување се наоѓаат насекаде во составот на храната и пијалоците - особено агресивни во овој поглед се кафето, црниот чај, црвеното вино и чоколадото. Покрај нив пребојување на забите можат да предизвикаат многу други производи: природни сокови (боровинка, рибизла, итн), слатки бои за колачи, некои билни екстракти, џемови, пире и што ли уште не. Прехранбената индустрија последно време се повеќе се залага на органска хемија за подобрување на квалитетот на храната.

 

При белење на забите водородниот пероксид продира меѓу емајловите призми и ги раствора достапните таму бои. Колку темни се забите на еден пациент, толку поагресивно треба да се влијае на нив - причина за потемните заби е поголемото количество на бои. Во такви случаи се остава гелот на забите за малку подолго време, така тој успева да ја извлече бојата поефикасно. Постојат и докази за спроведување на систем за избелување со повисока концентрација на водород пероксид.

При белење на заби има и некои контраиндикации. Кај пациенти со реставрации во областа на фронталните заби резултатите се непредвидливи - забните ткива се избелуваат, а короните и реставрациите не и поради тоа може да се добие разлика во боја. По потреба од замена на реставраците е најдобро прво да се избелат забите, да се чека за кратко време (најдобро околу две недели), а потоа се изработуваат новите коронки и реставрации. Причина за тоа е продолжителното дејство на системот за избелување - дури и по крајот на манипулацијата меѓупризмените простори се отворени, боите одделат надвор и забите избелуваат уште малку. Овој процес се одвива најмногу во првите 72 часа, но според повеќето производители е добро да се чека околу две недели до постигнувањето на конечниот резултат.  

Цена на избелувањето на заби в Стоматолошки ординации "Д-р Ралев" - гр. Пловдив - 200 лв. за еднократно избелување во ординација

Цена на избелувањето на заби в Дентален център "Омегадентагруп" - гр. Видин - 80 лв. за еднократно избелување во ординација

Топла вертикална кондензација на коренови канали    www.endodontia.bg    www.dentalimplants.bg    www.omegadentagroup.net

 

На сликите подолу е прикажан клинички случај на белење на заби со американската система за избелување ContrastAM на производителот Spectrum Dental. Тоа беше првиот производ, кој беше поднесен на бугарскиот пазар од новорегистрираната фирма Ралев Дентал АД. Првиот пациент кој се стави на предметната постапка, беше студентка по стоматологија, која доаѓаше на обука во нашата клиника во тоа време. Се беше крајно возбудливо за целиот тим: бевме купиле нешто од другиот крај на светот, што имавме намера да нудиме на сите наши колеги од целата земја; бевме се поврзале со производителот за време на конгресот на FDI во Дубаи во 2007 година. Неколку месеци подоцна го извршија првиот директен увоз на стоматолошки материјали и веднаш го подложивме производот на полни клинички студии. Добиениот резултат беше доста добар; досега имавме клиничко искуство само со системот Pola office на SDI - Австралија. Веднаш се оценија предностите на производот на нашиот прв трговски партнер - шприцот со гелот за избелување беше дизајниран така што да го дозира точно односот меѓу двете компоненти; гингивалната бариера беше исклучително хомогена и густа, со одлична лепливост на претходно исушената забна гингива. Во верзијата на Pola Office која ја користевме досега, требаше претходно да се мешаат прав и течност. Односот меѓу нив требаше да се утврди на око од стоматологот; како резултат на тоа се постигнуваше или премногу густа, или премногу ретка текстура. На многу густ гел за избелување ефектот од белењето не е толку добар; при премногу редок гел избелувањето е одлично, но гелот се разтекува низ устата на пациентот и почнува да пече на гингивата и усната слузница. Сето тоа се избегнува во системот ContrastAM. 

 

www.ralev.biz    www.ralev.name    www.markova.info    www.markov.ws    www.ralev.ws    www.simeonov.ws    www.buchkova.com

Во продажната мрежа се среќаваат различни производи за избелување - освен конвенционалните системи се среќаваат пасти за заби, води за жабурење итн . Не сме забележале видим ефект при примената на паста за заби или вода за плакнење на устата, така или инаку, овие производи нема да и наштетат на површината на забот. Опасна е примената на некои застарени методи за белење на заби - триењето на емајлот со лимонска кора, примена на различни абразиви итн. Со такви методи може да се изтрие дополнително и без тоа тенкиот емајл на обоените заби. Во никој случај не треба да се прибегнува кон самолечение и задолжително посоветувајте се со стоматолог, доколку сакате да имате бели заби - стоматологот може да постигне светла боја без да го оштети на кој и да е начин забното ткиво. 

Максило - фацијална хирургија    Софиска дентална средба    Заб    Дентална медицина    Кариес    Ендодонција

Електронски магацин за дентални материјали    Врски со инвеститорите    Забни импланти    Композитни штифтови

За прв пат во 1950 година извештаи за пребојување на забите кај деца како резултат на прием на тетрациклин. Како резултат на широката употреба на овој антибиотик драстично расте бројот на случаи на такво обојување, што дефинитивно се претвора во проблем, бидејќи тетрациклиновото боење останува за цел живот. Општо таква боја се добива при прием на тетрациклини во доза над еден грам дневно кај бремени и деца до 8 годишна возраст. Во моментов се патентирани над 2000 тетрациклинови деривати, од кои некои и денес се применуваат како незаменливо средство, пример - хроничен бронхитис со цистозна фиброза. Забите се чувствителни во однос на тетрациклинот за време на нивниот развој, во кој период тетрациклиновата молекула се хелира со калциум и се вклучува во хидроксилапатитниот кристал. Се обојуваат минерализираните ткива - емајл и дентин. Бојата може да биде посилно или послабо изразена, во зависност од дозата, типот на препаратот, возраста на пациентот и времетраењето на третманот. Бојата на забите може да варира од жолто - портокалова до темно сивкаво - синкава нијанса. Во зависност од тежината на бојата и прогнозата се разликуваат четири степени на боење:

Нормално случај на тетрациклиновото боење е тешко да се отстрани со методите за белење на заби - емајлот не е со нормална структура, призмите не се правилно распоредени, се среќаваат глобули, ламели, различни горни слоеви итн. При таква емајлова изградба гелот не може да навлезе во длабочина и белењето не е толку ефикасно - за шема на дејството на системите за избелување кликнете тука ... Траен и сигурен резултат се добива при изработка на порцелански фасети. Во прва или втора степен може да се избели делумно кај упорно применување на системи за избелување.

Флуороза е исто така проблематично патолошка состојба во однос на бојата на забите. Се добива при содржина на флуор во водата за пиење над 1.5 ppm. Во концентрација над 4 ppm се очекуваат сериозни повреди на забниот емајл, кои се покажуваат клинички со силно боење на забната коронка. Во различни периоди ендемични жаришта на флуороза биле Бургас, Велинград, Хисар и други населени места - при утврдување на опасност од флуороза властите се обидуваат да преземат мерки и порано или подоцна се менува изворот на вода на соодветната локација. Во бугарската државна администрација и начинот на работа на општинските власти тоа се случува скоро секогаш подоцна или многу подоцна. Високата концентрација на флуориди предизвикуваат метаболитни пречки на амелобластите, се создава неисправен матрикс со дополнително неправилна калцификација и наизменични делови на хипо-и хиперминерализација. Се следат два вида промени: внатрешно боење и површински дефекти - само кај површинските дефекти има веројатност постапката за белење да е успешна, додека кај внатрешно боење резултатите се очајни - забите не се влијаат. Во литературата се опишани три степени на флуороза:

Се среќава и боење по хеморагија во пулпата. При силна повреда се раскинат крвните садови во внатрешноста на пулпа камера и доаѓа до внатрешно крварење. Крвта навлегува во дентиновите каналчиња по капиларниот пат; еритроцитите се распаѓаат и се ослободува хемоглобинот. Се ослободува железо, што се поврзува моментално со водород сулфид и се формира железен сулфат со многу непријатна црна боја. Понекогаш, пак, се забележани класичните стадиуми на апсорпција на хематом - првично коронката станува синкава, потоа портокалова, жолта, бледожолта и со нормален боја. Во секој случај такви заби се белат со многу добар резултат со помош на ендогениот методи за белење - за повеќе информации прочитајте тука ... При некроза на пулпа од некоја причина резултатите се исти - се менува бојата на забот и задолжително е внатрешно белење. Сите распаднати производи од некрозата водат до кафеаво-црно боење. Опишани се различни биохемиски механизми на создавање на пигменти - така на пример триптофанот (аминокиселина која е нормална компонента на протеинските молекули) се метаболизира до меланин. Колку повеќе време стојат пигментите во пулпата шуплина, толку потешко се избелва забот потоа. Кај млади пациенти резултатите се подобри и се добиваат побрзо поради добрата пермеабилност на тврдите забни ткива - дентиновите каналчиња се пошироки. Апсорпцијата на пигменти од храната или од тутунскиот чад го засилува потемнувањето на забот и ја влошува прогнозата во однос на белење.

Во многу случаи станува збор и за јатрогено пребојување на забите - при неправилно извршени лековити процедури, како резултат на кои повторно се формираат пигменти и се провлекуваат во дентиновите каналчиња. Кај виталните екстирпации или отстранување на пример може да се дојде до крварење, кој го обојува забот на опишаниот погоре механизам. Ако остане пулпно ткиво во рогчињата на пулпа комора, се доаѓа до нејзиниот гангренозен распад и следува сивоцрно обојување на забот. Голем број лекови и обтурациски материјали можат да доведат до различни нијанси на бојата на коронките. На пример сребрениот нитрат, кој понекогаш се користи во детската стоматологија, предизвикува синкавоцрно боење; јодот ја обојува короната на забот во портокалова, жолта или кафеава, а металните штифтофи и реставрации - во сивоцрно. Во минатото широко се применуваше пастата за полнење на канали Foredent на Spofa Dental која паста е на формалин-резорцинова основа и ги обојува забите во розовокафеава боја. Слични се резултатите при употреба на SPAD. Корозивните производи при употреба на метали за директни реставрација исто така предизвикуваат јатрогено боење – амалгамот го обојува во сиво-црно забното ткива. Затоа е подобро за изградба на забни штифтови да се користат композитните такви.

 По сите овие случаи времетраењето на дејство на бојата материја ја одредува длабочината на пенетрација, степенот на боење на забот и можностите за неговото белење. Во различни случаи прогнозата варира многу - понекогаш сме успевале да ги избелиме силно обоените заби, во други случаи слабо обоен заб речиси не потклекнува на белење. Опис на методите за белење на девитализирани заби е објавено тука ...

Кај некои ретки општи заболувања може да се дојде до пребојување на забите преку дифузија на различни пигменти во дентинот. На пример кај хемолитичката болест на новороденчето (кај Rh-некомпатибилна бременост) настапува распаѓање на еритроцитите на фетусот, во кој меѓу сите други проблеми сејавува и боење на новообразуваните ембриони на забите. Таквите деца се со тешки системски и органски посебни потреби и промената на бојата на забите им е последниот проблем, но во литературата се среќаваат и описи на слични случаи. Новороденчињата со тешка форма на жолтица можат подоцна да имаат заби, обоени во сино-зелено или кафеаво. Тоа се должи на стекнатиот постнатално билирубин или биливердин во тврдите забни ткива. Порфиријата создава пигменти кои го бојат забот во црвеникаво-кафеава боја.

Многу тешко се белат заби, кои се обоени поради наследни болести - amelogenesis imperfecta hereditaria, dentinogenesis imperfecta hereditaria итн Во такви болести е оштетен и матриксот, и минералната состојка на емајлот и дентина и белењето е во голема мера е бесмислено - и онака, на крајот доаѓа до изработка на мостови и коронки или до поставување на забни импланти. Локализирањето на обојувањето на одделните заби може да се должи на дефекти во глеѓта и дентинот добиени при создавањето на забите - многу често се среќава хипокалцифицирана бела дамка што со добра орална хигиена има многу добра прогноза - за неколку месеци до една година исчезнува и не се појавува повторно. Такви дамки се среќаваат многу често и кај пациенти со ортодонтски апарати, во кои е отежнато чистење во областа на грлото. За жал овие обојувања понекогаш стануваат причина за дијагностички грешки и непотребна примена на системи за избелување - во случајот е потребна реминерализациска терапија, а не белење на заби.

Интересни физиолошки промени настапуваат со напредување на возраста на пациентот. Забите стануваат жолтеникави поради неповратно губење на емајлот, како резултат на тоа почнува да прозира дентинот. Паралелно со тоа во ткивата на забот навлегуваат многу пигменти - од цигари, кафе, чоколадо, црвено вино - се работи што се многу убави, но аморални или се дебелее од нив ... Тоа го отежнува доста процесот на белење на забите и ја наметнува употребата на поагресивни системи - добар избор е италијанската система the Smile, во која концентрацијата на перхидролот е 37,5%